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武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病區(qū)護理員正在照護患者�！ ⊥ㄓ崋T汪崢 攝
63歲的市民向女士洗澡時不慎崴腳，造成右腳骨折。向女士家在漢口，愛人每天往返武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)不太方便，女兒工作很忙，也沒時間每天去照顧她。
向女士選擇了“無陪護”病房。“無陪護”病房近年來在國內(nèi)日漸增多，是指由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務(wù)，實現(xiàn)無家屬陪護或陪而不護。
武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)兩年前開始在骨科試點“無陪護”病房，武漢亞心總醫(yī)院去年2月開始在骨科、神經(jīng)內(nèi)科試點“無陪護”病房。“無陪護”病房實際效果如何？你會選擇“無陪護”病房嗎？近日，長江日報記者進行了走訪。
■ “無陪護”實由護理員陪護
試點“無陪護”病房的三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科，實際上提供一對一陪護、小組式陪護、無需陪護三種形式供選擇。
“現(xiàn)在的年輕人工作已經(jīng)很卷了，還要每天來醫(yī)院照顧我，精力怎么顧得過來。”向女士選擇的是“無陪護”病房里的小組式陪護。
小組式陪護護理員與患者比例為1:3，即平均每3名患者配備1名護理員，陪護小組分早中晚3個班次，覆蓋全天。
護理員無論誰當(dāng)班，都會記著住在走廊盡頭病房49號床的向女士。怕她一個人孤單，護理員有時會和她拉家�；蚴菐兔Υ蜷_電視。
向女士有需要時就按鈴，護理員會立即趕到。護理員平均每15到20分鐘，會到病房巡視一次。
聽到手腕上的呼叫器發(fā)出的滴滴聲，護理員易清芝快速走向8號床。“奶奶你想要什么？”易清芝俯下身子在一位80多歲的患者耳邊問道。
老人嘗試著從被子里拿出右手，指了指床頭柜上的水杯。易清芝左手端起水杯，右手將水杯中的吸管放入老人嘴中，喂老人喝完了水。這是8月19日記者現(xiàn)場看到的一幕。
當(dāng)天上午8時30分，主治醫(yī)生和護士一起查房，易清芝跟在查房隊伍的身后。醫(yī)生的叮囑、患者的反饋，她會逐一記下來。
“8號床患者是我們這幾天要重點關(guān)注的對象。”三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科護士長李玲一邊查房一邊叮囑易清芝。
之所以要重點關(guān)注8號床患者，一是患者年齡大，二是老人脾氣有些執(zhí)拗，護理員照護時需要更加耐心。
8號床的老人第一天入院時，拒絕和兒子以外的任何人說話。老人的兒子告訴易清芝，刷牙、洗頭都不用，因為母親在家時每次都會因為洗漱大發(fā)脾氣。
但易清芝沒有放棄，清洗身體對患者好，也有利于治療。她從護士站拿來一沓消毒的厚紗布，綁在自己的食指上，紗布上沾了少許鹽，在和老人溝通半小時后，她終于將綁著紗布的食指慢慢放入老人嘴中，幫老人清洗口腔。
最開始，老人有些抗拒，咬了她的手指，但隨著清理進行，老人逐漸放松了下來，10多分鐘后，清理完成。隨后，易清芝又給老人洗了頭發(fā)，老人不反抗，也沒發(fā)脾氣。
“無陪護”病房不會限制患者家屬陪護、看望。臨近中午，老人的兒子給母親送來午飯。見到易清芝，他說：“易姐，感覺這幾天我媽媽心情好了很多。”易清芝聽后笑了起來。
■ 與普通陪護有什么不同
今年54歲的易清芝是三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科的陪護小組組長。她已做了10多年的護理工作。
此前，易清芝的多數(shù)時間是在各大醫(yī)院的普通病房做一對一陪護。具體而言，護理公司收到客戶訂單后，會根據(jù)易清芝等人的時間進行派單，她每次要去哪家醫(yī)院、哪個科室，并不固定。
“那個時候我們流動性很大，有時活兒很多，有時大半個月都沒有活兒，上崗前也沒有專業(yè)培訓(xùn)。”易清芝已在三醫(yī)院光谷院區(qū)工作了一年，這是她從事護理工作以來，在一個固定地點工作時間最長的一次。
三醫(yī)院護理部主任羅蔓認為，照護是一個需要專業(yè)知識背景的職業(yè)，哪怕只是推著病床上的病人去做檢查，誰在床前拉，誰來觀察病人面色，進電梯時是床頭先進還是床尾先進，都有專業(yè)要求。這是患者家屬以及沒有經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員難以做好的。
“無陪護”病房的護理，對患者不僅是生活上的照顧，術(shù)后康復(fù)期，護理員會在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉�；颊咝g(shù)后康復(fù)期每天要進行兩次、每次一小時的康復(fù)鍛煉，從最開始的起身勾腳訓(xùn)練到坐在床邊擺腿，再到床邊站立、緩慢行走，都需要專業(yè)人士輔導(dǎo)。
醫(yī)生負責(zé)診斷和制定治療方案，護士負責(zé)病情觀察落實、�？谱o理措施，護理員負責(zé)生活護理及康復(fù)輔助，這個各司其職的閉環(huán)讓醫(yī)護、患者及患者家屬都受益。
談起與普通陪護的不同，易清芝介紹，她現(xiàn)在固定在骨科病房服務(wù)，科室每隔半個月都會組織一個培訓(xùn)，每次都有具體案例進行針對性訓(xùn)練，讓大家掌握技能，“收入也比過去穩(wěn)定多了”。
在李玲看來，“無陪護”病房模式下的護理員穩(wěn)定性增強了，便于醫(yī)院方面進行統(tǒng)一的管理和培訓(xùn)。談起試點“無陪護”病房的效果，李玲最大的感受是患者對護理情況的投訴率大幅下降。
■ 服務(wù)價格可據(jù)病情選擇
“一人住院，全家奔波”，老人患病住院陪護難是困擾很多家庭的難題。“無陪護”病房讓護理員經(jīng)過嚴格培訓(xùn)后，替代家屬或沒有較多經(jīng)驗的護工，提供更優(yōu)質(zhì)的照護，讓患者具備無需家屬陪護的條件，有利于避免“一人生病全家忙”的困境。
采訪中，“無陪護”病房的價格成為很多市民關(guān)心的問題。在三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病區(qū)護士站，陪護服務(wù)收費標準一目了然：一對一服務(wù)價格分三檔，每天200元至260元，特殊患者按照實際情況商議；小組式陪護每人每天80元至150元。
武漢亞心總醫(yī)院試點科室同樣不全是“無陪護”病房，可以選擇普通病房，也可以選擇“無陪護”病房。即便選了“無陪護”病房有護理員照顧，家屬也可以進行陪護。
記者了解到，武漢亞心總醫(yī)院的“無陪護”模式，按患者病情和自理能力進行分級：一級護理適用于病情嚴重或自理能力差的患者；二級護理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級護理針對癥狀輕、自理能力強的患者。三個級別的護理費用分別為一天180元、150元、60元。
武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授平潔認為，讓患者和患者家屬擁有知情權(quán)和選擇權(quán)，這是“無陪護”病房推廣時最重要的一環(huán)。
據(jù)悉，市場上，患者自雇護工的費用普遍為一天220元到270元。小組式陪護因為是“多對多”，價格更受歡迎。但對于低收入家庭來說，這筆費用也是不小的花銷。
武漢亞心總醫(yī)院院長蘇晞?wù)J為，如果“無陪護”模式可以納入醫(yī)保渠道給予一定報銷，就會降低患者自付的經(jīng)濟壓力。記者了解到，福建等地的試點醫(yī)院已經(jīng)這樣做了。
■ “無陪護”病房能推廣嗎
“建議推廣”“大勢所趨”“值得推廣，希望所有公立醫(yī)院都有”“真的挺好的，很人性化，如果能盡早全面推廣就好了”“太好了，我家里母親住院，孩子就沒人管，這樣真好，武漢市都早點推廣吧”……今年6月，多位網(wǎng)友在長江日報微信公眾號《比自己找的護工便宜，醫(yī)院護理員能推廣嗎？》一文后留言。
與期待推廣的呼聲相比，也有患者家屬對“無陪護”病房持觀望態(tài)度。一位有4個子女的老人直言，生病住院請護理員，讓親戚們聽到，可能會說孩子不孝順。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無陪護”的老人不在少數(shù)。
“無陪護”的概念并非近年才出現(xiàn)。在武漢，早在2010年，相關(guān)部門在下發(fā)的《武漢市醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動方案》中提出，在部分醫(yī)院推行整體護理，家屬陪護逐步取消。
2017年，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開始試行“無陪護”。據(jù)報道，2023年，福建省確定“無陪護”試點醫(yī)院17家，試點病區(qū)107個；2024年起，“無陪護”病房試點范圍逐步擴大至福建所有三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院。
2019年，國家衛(wèi)生健康委員會等5部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》中，明確提出加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)、增加護理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此后，“無陪護”模式在部分沿海省份陸續(xù)試點。
2022年10月，《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2022年版）》頒布，護工有了自己的名字——醫(yī)療護理員。此后，這一職業(yè)逐漸受到認可，管理也更加規(guī)范。
2023年底出臺的《湖北省加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實施方案》明確，將醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理納入醫(yī)院評審指標，醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療護理員管理制度。這給了武漢試點醫(yī)院以信心。
今年5月底，湖北省衛(wèi)生健康委員會公布了第一批湖北省醫(yī)療護理員培訓(xùn)機構(gòu)名單，涵蓋武漢多家公立醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校以及職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)。羅蔓介紹，三醫(yī)院光谷院區(qū)選擇骨科試點，是因為骨科患者多因肢體不便影響了活動，照護需求較大。今年9月，“無陪護”病房將在三醫(yī)院首義院區(qū)的科室推廣。
試點前，武漢亞心總醫(yī)院呼吸科主任滿寧做了一份調(diào)查問卷，超過80%的人選擇“無陪護”病房，這個調(diào)查結(jié)果遠超預(yù)期。“無陪護”病房會在包括該院呼吸科在內(nèi)的更多科室推廣。
平潔認為，在老齡化日趨嚴重，年輕人生活工作節(jié)奏日益加快的情況下，以團隊協(xié)作“多對多”為主的“無陪護”模式是解決陪護難、陪護貴的一項便民惠民措施。但是，“無陪護”病房與傳統(tǒng)觀念存在認知不同，將親人完全“交給”醫(yī)院，對有些患者家屬來說存在心理和倫理上的挑戰(zhàn)，推廣需要時間。
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