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　　前言

　　日前，國家衛(wèi)生部在全國遴選出20個“國家臨床護理重點專科醫(yī)院”和20個“國家�？谱o理重點專科醫(yī)院”，其中泰達國際心血管病醫(yī)院獲“臨床護理專業(yè)項目醫(yī)院”，是天津市唯一獲此項目的醫(yī)院，并獲得國家臨床護理重點�？漆t(yī)院項目經(jīng)費300萬元。用于進一步落實公立醫(yī)院改革，加強護理專業(yè)建設，促進醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務理念，改革護理工作模式，全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務，提升臨床護理服務能力和�？谱o理技術(shù)水平等各項革新措施。

　　無人陪伴，如親人般的照顧……在泰達國際心血管病醫(yī)院內(nèi)，處處能感受到來自護士們的優(yōu)質(zhì)護理。2010年,衛(wèi)生部在全國開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。泰心醫(yī)院全面落實“示范工程”活動方案，確定了“統(tǒng)一思想、提高認識、轉(zhuǎn)變模式、扎實推進”的工作方針，采取了設立護理人力資源儲備庫、改進排班方式、護士分層管理、臨床路徑、護理評估及績效考核等多項改革措施，把功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑沃普�體護理模式，初步建立了長效運行機制，在全院開展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務病房的活動，取得了顯著成效。

　　最大限度地保障護士配比

　　該院護理部主任劉亞平告訴記者，醫(yī)院從建院之初，院領(lǐng)導就非常重視護理工作，并充分認識到，充足的護理人力配置是實施高質(zhì)量護理的前提和基本條件，因此醫(yī)院最大限度地保障臨床護理崗位的護士配比。據(jù)介紹，該院護理人員占全院員工的比例達46.4%，醫(yī)護比1：2，總床護比1：1.1，病房床護比1：0.45，CCU床護比達到1:1.8，ICU床護比達到1：3。同時，每個病區(qū)還配備6-8名護理員，免費為有需要的患者提供護理服務。護理部每年還建立10-20人的儲備隊伍在各病區(qū)輪轉(zhuǎn)。充足的護士配比，為全面落實各項護理制度、提高護理服務水平打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　強化護理部垂直管理職能

　　泰心醫(yī)院實行護理垂直管理，賦予護理部明確的責、權(quán)、利。護理部負責全院護理人員的聘任、培養(yǎng)、使用、調(diào)配和績效考核。在病房，護士長決定護士的聘任和績效考評，調(diào)動了護理人員的積極性，加強了對護理人員的管理。

　　醫(yī)院把原本依附于醫(yī)療科室的護理單元改由護理部統(tǒng)一管理，建立了護理站是“機場”，而醫(yī)療服務是“飛機”的靈活機動的護理平臺，從而打破了重醫(yī)輕護的病區(qū)護理站與醫(yī)療科室捆綁的傳統(tǒng)管理模式，使護士在醫(yī)院病房的管理中發(fā)揮更大的作用，提高了工作效率。2010年護理部根據(jù)工作量實施彈性人力調(diào)配，共調(diào)配護士1348人次。

　　提高護士的薪酬待遇

　　泰心醫(yī)院實行全員聘任制，在這里沒有“在編人員”與“非在編人員”身份區(qū)別，護士完全是同工同酬，同級別的醫(yī)生、護士薪酬待遇相同�？冃ЧべY向一線傾斜，ICU、CCU最高，臨床護士高于非臨床護士。

　　醫(yī)院按層級建立了各級護理人員系統(tǒng)的培訓計劃，為護士提供深造機會，拓展職業(yè)空間。幾年來，共有50多名護士到國內(nèi)外進修學習，所有護士長都被派往日本進行輪訓，8名護士赴日本學習半年，2名護士赴德國學習3個月，在全院護士中形成了一種勤奮學習、積極向上的氛圍，使他們感到有職業(yè)發(fā)展的空間，有成就感。幾年來，護理隊伍穩(wěn)定，每年護士自動離院流失率不到2%。

　　全面改革護理模式

　　實施責任制整體護理

　　我國傳統(tǒng)的護理模式是以處理醫(yī)囑為中心的護理，照顧患者的任務基本由沒有醫(yī)學知識的家屬或自請護工承擔。實施責任制整體護理，就是讓護士在24小時內(nèi)承擔觀察患者生命體征和照顧患者的工作，使護士在及時巡視、觀察患者的動態(tài)護理中，能及早發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患。因此，使護理工作在患者治療的全過程中發(fā)揮了重要作用，成為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的堅實基礎(chǔ)。

　　泰心醫(yī)院采取與患者固定的責任護理和輔助護理的護理模式，平均一個護士負責8名患者。護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。我們要求護士貼近病人、貼近臨床，運用護理程序，落實整體護理，對入院患者進行全面評估，提出健康問題，嚴格病情觀察，全面生活護理、健康指導，制定“出院計劃”等全面護理工作。護士在照顧患者生活的過程中，運用所學專業(yè)知識，及時觀察病情變化。比如，協(xié)助患者更衣時，要觀察其呼吸情況來了解心臟功能等，讓護士主動了解病情，而不是只去看醫(yī)生的病歷記錄，從而逐步走向了護理的內(nèi)涵化建設。

　　建立護理排班信息系統(tǒng)

　　衛(wèi)生部推行優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的核心，就是轉(zhuǎn)變護理工作的模式，實施責任制，落實整體護理，其中的關(guān)鍵就是讓護士與患者間建立連續(xù)的責任關(guān)系。而科學合理的排班方式則是建立這種責任關(guān)系的關(guān)鍵。今年，我院在國內(nèi)率先設計和應用了護理排班信息系統(tǒng)，護士長按照白班護士相對固定一個月和遵從個人意見的原則，進行月、周、日排班。護士上班的第一件事就是看信息系統(tǒng)當天護士長給自己分了幾個患者。而后，針對每個患者進行交接班。護理部通過護理排班系統(tǒng)，適時掌控全院護理人力的布局，從而對全院護理人力資源進行整體調(diào)配，保證責任制整體護理工作順利、有效地落實。

　　實施護士分級崗位管理

　　醫(yī)院根據(jù)護士的工作能力、業(yè)務職稱、工作年限和學歷水平，將護士分為三個崗位級別。在實施責任制護理中，護士長根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，按照能級對應關(guān)系將病情輕重不同的患者分配給不同崗級的護士進行護理，在保證護理質(zhì)量的同時充分體現(xiàn)了護士自身價值，讓護士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。

　　開展護理評估 密切貼近患者

　　泰心醫(yī)院從2008年10月即按照JCI國際標準的基本要求制定了三大類十五種護理評估表，修改和完善了入院初始護理評估。在全面評估患者后，護士要對所發(fā)現(xiàn)有意義的癥狀和體征綜合分析、歸納，準確提出護理問題和護理措施，然后依據(jù)病情進行跌倒、壓瘡、疼痛等再評估，找出患者潛在的危險因素，使護士做到有針對性的護理，提高了護理效率和質(zhì)量。護士通過護理評估貼近了患者，用更多的時間與病人溝通，掌握其病情和生活需求，提供了個性化護理服務，建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，也為無陪護制度的建立奠定了基礎(chǔ)。國家統(tǒng)計局天津城調(diào)隊和市紀檢委駐衛(wèi)生局紀檢組對本市48家醫(yī)院的出院患者進行入戶調(diào)查，本院的綜合滿意度為100%。這與優(yōu)質(zhì)護理的貢獻是分不開的。

　　醫(yī)院還按照分級護理的指導原則細化了護士和護理員的職責，明確了哪些應由患者做，哪些應由護士或護理員協(xié)助患者做。我們特別重視對患者病情和自理能力的評估，評估后如發(fā)現(xiàn)患者可以自己進食、自己洗漱，就鼓勵他們自己做。這樣做既減少了并發(fā)癥，又促進了康復。

　　實施護理臨床路徑

　　泰心醫(yī)院于2004年就制定了臨床路徑標準，于2006年開始實施臨床路徑信息系統(tǒng)。護士按照護理臨床路徑的護理計劃時間表，針對疾病或手術(shù)完成護理評估、健康教育、護理記錄、護理處置以及出院計劃等標準化護理流程和方案，使護士能夠便捷、規(guī)范地服務病人。

　　鼓勵主動上報護理不良事件

　　護理部教育每位護士都要有主動上報不良事件的理念。第一，主動上報護理不良事件，絕不用于追究個人責任，而是為了改進醫(yī)院系統(tǒng)和流程，加強患者安全。第二，不良事件報告件數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞，但在某種程度上顯示醫(yī)療機構(gòu)對病人安全的重視程度。第三，絕大多數(shù)的不良事件是醫(yī)院系統(tǒng)問題，即管理問題。JCI實施過程中，護理部設立專門的不良事件報告程序，使護士主動上報不良事件的意識明顯提高。護理部針對壓瘡、跌倒、意外脫管等上報事件，進行系統(tǒng)追蹤和分析，采取改進措施，取得了明顯效果。

　　建立績效考核體系

　　泰心醫(yī)院開院之初就確定辦院理念、辦院思想立足于堅持公益性。醫(yī)生護士的獎金不與收入掛鉤，不與開藥和檢查掛鉤，而是實行績效考核制度，用工作的質(zhì)、量、病床周轉(zhuǎn)率及患者滿意度來衡量，讓員工合法而有尊嚴地獲得物質(zhì)利益，使員工、科室、醫(yī)院、人民和國家的利益緊緊地融為一體。

　　醫(yī)院又打破了傳統(tǒng)體制護理依附于醫(yī)療進行績效考核的模式，采取了獨立的績效考核體系。首先醫(yī)院通過總占床天數(shù)、7歲以下兒童總占床天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、基礎(chǔ)護理合格率、患者滿意度和護理質(zhì)量等指標來算出各護理單元的績效;護理部和護士長依據(jù)每個護士照顧患者的數(shù)量、質(zhì)量和教學等工作發(fā)放績效。