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按：從一片鹽堿地，到“醫(yī)改試驗田”，這是公立醫(yī)院改革的探索典型，是在確保公益性的前提下，突破行政體制的探索。管辦分開、去行政化、全員無編制、精細(xì)化管理……在新醫(yī)改實施以前，在劉曉程院長的帶領(lǐng)下，這家醫(yī)院已經(jīng)在探索公立醫(yī)院改革的路上走了多年。
所有成就，都不是一蹴而就，是他人生每個階段循序漸進(jìn)的積累。如果你見到他本人，便會發(fā)現(xiàn)他做出的那些“出格”的事兒，不足為奇。
救不救？
1987年春節(jié)前，牡丹江已經(jīng)大雪紛飛，零下二十幾度的氣溫下，從牡丹江駛向?qū)幇彩袞|京城的綠皮火車上，張魁（化名）一言不發(fā)地坐在硬板座位上，旁邊挨著他坐的是被診斷出先天性法洛氏四聯(lián)癥心臟病的13歲的兒子。
張魁是一個中年農(nóng)民，為了給兒子治病，他已經(jīng)欠了一身債。此前跑過兩次北京，但都排不上號。這次，聽說牡丹江來了北京的專家，他滿懷希望帶著孩子搭乘火車趕來，但又一次被告知“你先回去吧”。
坐在回程列車上，張魁頻繁嘆氣。他做夢也沒有想到，此時，全國著名心血管外科專家劉曉程已坐在家中等他，準(zhǔn)備接孩子回去做手術(shù)。
劉曉程就是白天那位剛剛拒絕接收孩子的北京專家。
80年代，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管研究所阜外醫(yī)院派劉曉程帶隊，到黑龍江省牡丹江市開展心臟手術(shù)，這個13歲的孩子是他接到的第一位需要手術(shù)的病人。
駐地醫(yī)院只是一個區(qū)級大集體醫(yī)院，心臟手術(shù)條件非常艱苦。看到這個孩子的病情，劉曉程內(nèi)心是糾結(jié)的。出于醫(yī)者的本能，一定要救；但耳邊又想起了他的導(dǎo)師——阜外醫(yī)院郭加強(qiáng)院長的指示：“到條件差的地方開展手術(shù)，不要做太復(fù)雜的，以免發(fā)生意外”。
但劉曉程還是告訴張魁：“給我留個地址，你先回去吧。”
病人走后，他立刻打電話向郭院長匯報情況。
“你能給做活嗎？”
“院長，我有把握！”
“有把握就去做。”
得到了院長的同意，劉曉程想起那位老實巴交農(nóng)民期待的眼神和那個才13歲的少年，下定決心一定要把病人接回來。
當(dāng)時還沒有手機(jī)，如何快速聯(lián)系上家屬是一件頭疼的事情。他找到了牡丹江市勵副市長，勵市長干脆地回答：“只要你有信心做，我就派車去接他。”
于是，劉曉程不顧風(fēng)雪交加，乘著市長的吉普車，立刻去追趕那對父子。汽車在風(fēng)雪彌漫的山路上顛簸了三四個小時，晚上9點多鐘，終于到了他們的家——一間東倒西歪、窗戶上釘著塑料布、房頂壓著厚厚積雪的破草房。
半夜12點，當(dāng)父子倆乘火車、搭馬車，艱難跋涉了十幾個小時，雪人似地走進(jìn)家門時，眼前的情景就像做夢——北京來的大專家頂風(fēng)冒雪來接兒子回去做手術(shù)，這是真的嗎？
劉曉程把父子倆連夜又接回了醫(yī)院，成功為孩子做了手術(shù)。對于劉曉程來說，只要是自己想干的事，沒有干不成的。接下來他在駐地醫(yī)院做了8例心臟手術(shù)，成功挽救了8個人的生命。
巡回醫(yī)療很快就結(jié)束了，劉曉程沒有想到，他和牡丹江的緣分才開始。
創(chuàng)建中國第二所心血管病�？漆t(yī)院
1949年，劉曉程出生在黑龍江省佳木斯市，今年70歲，與新中國同齡。1979年，他考取了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管研究所阜外醫(yī)院的研究生。1982年畢業(yè)后留在阜外醫(yī)院工作。1984年被送到澳大利亞深造。之后，他拒絕了國外年薪幾十萬美元的收入，重新回到了阜外醫(yī)院。
1987年，阜外醫(yī)院派劉曉程到牡丹江市開展心臟手術(shù)，于是就發(fā)生了上面的故事。
在阜外醫(yī)院，外科的四個病區(qū)劉曉程都管理過，對于任何一個臨床骨干來說，這都是難得的機(jī)會。院領(lǐng)導(dǎo)對他也十分重視，重點栽培。原本事業(yè)可以平步青云，但劉曉程卻選擇了那條少有人走的路。
當(dāng)時，我國有幾百萬心血管病人需要手術(shù)，但即使名聲赫赫的阜外醫(yī)院，每年也只能做1000例手術(shù)，這對全國心血管患者來說只是杯水車薪。
巡回醫(yī)療結(jié)束后，劉曉程遞交了《請調(diào)報告》，放棄北京的一切，要回東北建一所心血管醫(yī)院。
“黑龍江是我的故鄉(xiāng)，那里因氣候寒冷，經(jīng)濟(jì)文化落后，先后天心臟病的發(fā)病率都高于全國均數(shù)。那里有幾十萬病人等待著手術(shù)，卻投醫(yī)無路，求治無門。我決定放棄北京優(yōu)越的物質(zhì)文化生活條件，離開培養(yǎng)我的阜外醫(yī)院，為家鄉(xiāng)水深火熱之中的父老兄弟姐妹建一座心血管病醫(yī)院，為中國的心血管外科事業(yè)開辟一條新路。
我深知，自己的精力有限、時光有限、業(yè)務(wù)水平和行政能力有限，也許今生今世難遂夙愿。但我情愿作鋪路石，作人梯，讓后人繼續(xù)去開拓，去攀登。我的離去，對阜外醫(yī)院的損失只是暫時的、局部的，卻有可能改變家鄉(xiāng)千萬人的命運。我向領(lǐng)導(dǎo)正式提出，請把我當(dāng)做一粒種子傳播下去吧！”
——摘自劉曉程《請調(diào)報告》
1987年6月14日，劉曉程毅然決然回到了黑龍江，對于這個舉動，所有人都認(rèn)為他“瘋了”。
機(jī)緣巧合下，劉曉程來到了牡丹江東安醫(yī)院，并被任命為東安醫(yī)院黨支部書記兼院長，開啟了他在家鄉(xiāng)籌建心血管�？漆t(yī)院的夢想。
那一年，他 38歲。
剛接手時，東安醫(yī)院院區(qū)僅有2000平方米房舍，70張床位，200多名職工，還有幾十萬的外債。可是劉曉程卻精神飽滿、不知疲憊，篤定自己會改變這一切。1991年，在中央各部委的籌資下，在東安醫(yī)院的基礎(chǔ)上，中國第二所心血管病專科醫(yī)院——牡丹江心血管病醫(yī)院隆重開業(yè)。
沒多久，牡丹江能做心臟病手術(shù)的消息不脛而走。在這里，劉曉程完成了我國首例心肺聯(lián)合移植術(shù)。一時間，劉曉程和牡丹江心血管病醫(yī)院聲名鵲起，使該院成為世界能開展此項手術(shù)的五十家醫(yī)院之一，使得我國躋身于世界心血管外科的先進(jìn)行列。
在牡丹江的七年時間里，他為來自全國23個省的3000多名患者做了心臟手術(shù)，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了大批心血管技術(shù)專業(yè)人才。而這段經(jīng)歷，也為他后續(xù)的“厚積薄發(fā)”奠定了堅實的基礎(chǔ)。
開辟中國醫(yī)改“試驗田”
劉曉程原本認(rèn)為，他會一直在老家奮斗下去，但一紙調(diào)任書，打破了這份遐想。
1994年，中組部一紙調(diào)令，劉曉程回北京任職。先后擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副院校長、黨委書記。
重新回到北京，功名利祿依然沒能留住他。任職6年后，51歲的劉曉程又提出了辭職申請。
這一次，他要干一件大事，一件推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的事情——建一所去行政化的公立醫(yī)院。
2001年6月，辭去所有官職的劉曉程，被天津開發(fā)區(qū)管委會任命為泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院（以下簡稱“泰心醫(yī)院”）院長，開始籌建這所現(xiàn)代化的大型醫(yī)院。
2003年9月26日，天津開發(fā)區(qū)管委會投資7.2億元建立的泰心醫(yī)院正式剪彩開業(yè)，這所全新管理體制和運行機(jī)制的公立醫(yī)院呈現(xiàn)在世人面前。
為什么說泰心醫(yī)院是試驗田？因為，這所醫(yī)院在2003年就確定的“管辦分開”、“去行政化”、“無事業(yè)編制”，與國家2009年新醫(yī)改的方案竟不謀而合。
彼時，我國的公立醫(yī)院都處于“政事不分 、管辦不分”的運行體制下，泰心醫(yī)院與天津市開發(fā)區(qū)管委會理順了政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系。管委會和醫(yī)院是所有者和經(jīng)營者的關(guān)系，而不是直屬的行政管理關(guān)系。管委會主要負(fù)責(zé)法律、法規(guī)、監(jiān)管等方面的職能，不干預(yù)醫(yī)院運行管理。醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，院長全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營管理。
醫(yī)院經(jīng)開發(fā)區(qū)管委會批準(zhǔn)，打破傳統(tǒng)的行政體制，確立自身為無行政級別事業(yè)單位；取消事業(yè)單位的編制，實行全員聘任制，用崗位管理取代身份管理，委托人才交流中心實行人才托管，所有員工的社會保險按國家規(guī)定完全與社會接軌。醫(yī)院沒有大鍋飯，多干多得，大大激發(fā)了員工的干勁和斗志。
沒有了體制的束縛，泰心醫(yī)院就像是一只雄鷹，在自由的天空中展翅翱翔。
早在建院之初，醫(yī)院就考慮要讓泰心醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及全國的廣大心血管病患者，在享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，還設(shè)法方便患者醫(yī)保報銷。2004年８月醫(yī)院與天津市社保中心簽定協(xié)議，在全市率先對冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟單瓣膜置換術(shù)和心臟雙瓣膜置換術(shù)實行按病種付費的結(jié)算方式。2006年首推臨床路徑，涉及4個專業(yè)18個病種。根據(jù)當(dāng)時社保管理部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，實行病種付費的患者醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額下降19%，個人負(fù)擔(dān)金額下降37%。
2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出七個方面的重點任務(wù)，包括改革公立醫(yī)院管理體制、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、深化醫(yī)保支付方式改革等。這些在泰心醫(yī)院都早已實施。
多年過去，濱海新區(qū)已經(jīng)從2003年的“鬼城”變成繁華之地。泰心醫(yī)院也從一顆種子長成了大樹，醫(yī)院改革成果得到了國家的認(rèn)可。
公立醫(yī)院如何回歸公益性？
劉曉程的愿望是建立一家百姓能看得起病的醫(yī)院。
如今，收費低廉的雙人間病房，含有空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)、免費一日三餐、免費提供護(hù)工.....泰心醫(yī)院在公益性上確實做到了，可以作為我國公立醫(yī)院改革的典范。但我國公立醫(yī)院“回歸公益性”的提出，卻來之不易。
1987的一天，時任衛(wèi)生部副部長陳敏章邀請劉曉程談心。這次交談讓劉曉程堅定了以深度參與醫(yī)改、為政府建言為己任的決心。這次會談中，劉曉程大膽提出對公立醫(yī)院改革的觀點：衛(wèi)生事業(yè)不應(yīng)市場化，如果政府不承擔(dān)公有制醫(yī)院的主體責(zé)任，公立醫(yī)院一定會失去公益性，并可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)嫁危機(jī)——紅包、回扣、過度醫(yī)療“三座大山”。
回歸公益性口號的提出是一個艱難的斗爭，不是每個人都肯說真話，但劉曉程卻是一個敢于表達(dá)自己想法的人。
建院初期，泰心醫(yī)院的平均住院日是11.2天，現(xiàn)在，僅為5.2天。作為一家以心臟手術(shù)為主的醫(yī)院，這個數(shù)字，足以讓全國公立醫(yī)院為之驚嘆！2014年9月醫(yī)院實施藥品零差價，在此之前藥占比僅為18%，現(xiàn)在更是低到12%。
在公益事業(yè)上，泰心醫(yī)院已攜手社會各界愛心人士、企業(yè)機(jī)構(gòu)為全國27個省市區(qū)，27個少數(shù)民族的1.3萬名孤貧兒童免費實施了先心病根治手術(shù)。
公益事業(yè)需要資金，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費又很親民，泰心醫(yī)院如何既能保持醫(yī)院公益性，又能生存下去？
“低成本、高效率”是劉曉程給出的答案，也是醫(yī)院在保持公益性前提下，維系生存的法則。
“回歸公益性是一種自覺的行為，并不是有錢才能行動。”
“不以藥養(yǎng)醫(yī)，拿什么養(yǎng)醫(yī)？”
目前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，補(bǔ)償機(jī)制上有了進(jìn)步，但下一步該往哪個方向推進(jìn)？
2019年10月11日，“醫(yī)學(xué)界”走進(jìn)泰心醫(yī)院，向這位醫(yī)改專家（劉曉程曾兩次被聘為國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組專家咨詢委員會委員）取經(jīng)，他對下一步公立醫(yī)院改革有哪些建議？對我們又會有哪些啟示？
初見劉曉程，他一身白大褂，精神抖擻、斗志昂揚，絲毫看不出已經(jīng)70歲了。
醫(yī)學(xué)界：您認(rèn)為下一步公立醫(yī)院體制改革應(yīng)該在哪里發(fā)力？
劉曉程：從2009年新醫(yī)改后，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加，這是一件慶幸的事情。但還欠缺全面、系統(tǒng)治理。
首先是管理體制，要去行政化。公立醫(yī)院體制不改，醫(yī)改無法徹底進(jìn)行，我國有126萬個事業(yè)單位，1萬多家公立醫(yī)院。1992年中共十四大，黨和政府首次提出事業(yè)單位體制改革。1996年，中辦、國辦印發(fā)了《中央機(jī)構(gòu)編制委員會關(guān)于事業(yè)單位改革若干問題的意見》，這是黨和國家就事業(yè)單位改革下發(fā)的第一個專門文件。體制改革，必須去行政化、去編制，向現(xiàn)代企業(yè)管理模式轉(zhuǎn)型。
其次，建立良性補(bǔ)償機(jī)制。目前，公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)。醫(yī)保局成立、藥品統(tǒng)一采購、兩票制實施，但水分?jǐn)D掉了，補(bǔ)償機(jī)制怎么辦？
2018年1月31日，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開座談會，聽取教科文衛(wèi)體界人士和基層代表對《政府工作報告（征求意見稿）》的意見建議。我作為衛(wèi)生系統(tǒng)唯一發(fā)言代表，對公立醫(yī)院改革提出意見：“消腫瘦身后，要有良性的補(bǔ)償機(jī)制”。
我們要學(xué)習(xí)福建三明經(jīng)驗，要承諾拿出多少GDP放到醫(yī)療上，目前已經(jīng)承諾每年拿出GDP的4%投入到教育上，醫(yī)療具體該投入多少呢？
以前，大部分醫(yī)院50%的收入來自藥品，加成15%，按照這個比例算，醫(yī)院7.5%的收益來自藥品，如銷售1億元藥品，那就有750萬收益。
現(xiàn)在，“不以藥養(yǎng)醫(yī)，拿什么養(yǎng)醫(yī)？”如果不認(rèn)識這個問題、觸碰這個問題，那么，醫(yī)院的積極性就不會高。
做好以上兩點，還要做好衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，做好�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制的工作。
醫(yī)學(xué)界：去編制后，醫(yī)生的績效工資和什么掛鉤？比同級別醫(yī)院高嗎？
劉曉程：政府給我們打破行政的機(jī)會，我們創(chuàng)造了人員崗位體系、工資體系。醫(yī)生收入和醫(yī)療收入不掛鉤，而是與患者數(shù)量、床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療資源成本、手術(shù)難度、患者滿意度掛鉤。
其次，醫(yī)務(wù)工作者收入和“苦”掛鉤，急診、ICU、CCU等特殊科室的工作者工作強(qiáng)度大，工資高。一旦轉(zhuǎn)為普通崗位，收入則會隨之下降。這里沒有大鍋飯，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，多勞多得。
每個人的收入不同，但平均水平一定不比同級別醫(yī)院的低。我們在人力資源的精細(xì)化管理下，保障每個崗位的收入。
醫(yī)學(xué)界：您能總結(jié)公立醫(yī)院企業(yè)化管理的要點嗎？
劉曉程：管理體制、運行機(jī)制、精細(xì)化管理。
三個層面的管理，管理體制為綱要，然后派生出各種各樣的機(jī)制，基礎(chǔ)的是精細(xì)化管理。
如果不搞管理體制改革，醫(yī)療服務(wù)體制改革根本改不下去，甚至可能會夭折。管理體制改的什么？改的是生產(chǎn)關(guān)系——生產(chǎn)關(guān)系變革，生產(chǎn)力解放，才能創(chuàng)造先進(jìn)的生產(chǎn)方式和先進(jìn)的文化。
目前，我院心�；颊邚倪M(jìn)門到導(dǎo)絲通過的平均時間是51分鐘，最短17分鐘，而國際標(biāo)準(zhǔn)是90分鐘，我們比國際標(biāo)準(zhǔn)快了38分鐘。
我們引入臨床路徑，將其作為一種管理工具。通過工具大大縮短流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。
醫(yī)學(xué)界：您對泰心醫(yī)院未來的愿景是什么？
劉曉程：泰心醫(yī)院沒有愿景，我們是摸石頭過河，不管歷史怎么發(fā)展，泰心醫(yī)院對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出的貢獻(xiàn)，僅相當(dāng)于小崗村對農(nóng)業(yè)的貢獻(xiàn)。歷史會證明，這條公立醫(yī)院改革的道路必須要走。我們是小苗，需要陽光，需要雨露，可能活，也可能死。
但世上本沒有路，走得人多了，就形成了路。劉曉程就是醫(yī)改開路的先驅(qū)者，醫(yī)改沒有完成時，只有進(jìn)行時，需要更多敢說、敢做、敢擔(dān)當(dāng)?shù)膶嵺`者去開路。
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